Childhood acute lymphoblastic leukemia in Mexico: mortality trend analysis, 1998-2018 / Mortalidad por leucemia linfoblástica aguda en niños y adolescentes mexicanos: análisis de tendencias 1998-2018

Abstract: Objective: To determine the magnitude of mortality due to acute lymphoblastic leukemia (ALL) nationally and by age group, sex, state of residence and insurance status, as well as to evaluate time trends during the period 1998-2018 Materials and methods: We obtained ALL mortality data and estimated age-standardized national, state-level and health insurance mortality rates. We conducted a joinpoint regression analysis to describe mortality trends across the study period and estimate the average annual percent change (AAPC). Results: In a 20-year period, age-standardized ALL mortality rates increased from 1.6 per 100 000 in 1998 to 1.7 in 2018. Nationally, a constant annual increase in mortality was observed for both sexes (1998-2002 AAPC 0.6 in boys, and 1998-2002 AAPC 0.3 in girls). We observed heterogeneity in childhood ALL at a state level. Conclusion: Our results reflect the social, economic, geographic diversity of the country. Monitoring and surveillance of this disease is crucial to assess quality of care.

Resumen: Objetivo: Determinar la magnitud de mortalidad por leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil a nivel nacional, por grupo de edad, sexo, estado y derechohabiencia, así como evaluar las tendencias en el tiempo. Material y métodos: Se estimaron las tasas de mortalidad estandarizadas por edad y estratificadas. Se realizó un análisis de regresión joinpoint para estimar el cambio porcentual anual promedio (AAPC). Resultados: En un periodo de 20 años, las tasas de mortalidad por LLA aumentaron de 1.6 por 100 000 en 1998 a 1.7 en 2018. A nivel nacional, se observó un aumento anual constante para ambos sexos (1998-2002 AAPC 0.6 en niños, y 1998-2002 AAPC 0.3 en niñas). Existe heterogeneidad en la LLA infantil a nivel estatal. Conclusión: Los resultados reflejan la diversidad social, económica y geográfica del país. El seguimiento y la vigilancia de esta enfermedad es fundamental para evaluar la calidad de atención e implementar medidas para su control.

Psychological adjustment of children with cancer: relapse and survival perspectives / Ajustamento psicológico de crianças com câncer: perspectivas da recidiva e da remissão / Ajuste psicológico de niños con cáncer: perspectivas de recaída y supervivencia

In Brazil, few studies have investigated the psychological aspects of childhood cancer. The aim of this article was to compare the psychological adjustment of children with cancer from different survival perspectives with that of children without cancer, besides examining potential risk factors. The sample consisted of 179 participants (6-14 years-old) recruited in two Brazilian public hospitals and three schools, and divided in three groups (relapsed, survivors and control). Children answered orally the self-reported Behavior Assessment Scale for Children, the Revised Children's Manifest Anxiety Scale and Piers-Harris' Self-Concept Scale. No differences were found between groups regarding school and clinical maladjustment, personal adjustment, emotional symptoms and self-concept. Findings also showed positive associations between psychological maladjustment and gender, younger age, lower household income, single parenthood and lower levels of parental education. Conclusions indicate that children with cancer adapt well to the disease and do not present more psychological problems than controls (AU).

No Brasil, poucos estudos investigaram os aspectos psicológicos do câncer infantil. O objetivo deste artigo foi comparar o ajustamento psicológico de crianças com câncer com diferentes perspectivas de sobrevivência com o de crianças sem câncer, além de examinar potenciais fatores de risco. A amostra consistiu em 179 participantes (6-14 anos de idade) recrutados em dois hospitais públicos e três escolas brasileiras. As crianças responderam oralmente à Escala de Avaliação Comportamental para Crianças, à Escala de Ansiedade Manifesta para Crianças Revisada e à Escala de Autoconceito Piers-Harris. Não foram constatadas diferenças entre os grupos com relação ao desajustamento clínico e escolar, ajustamento pessoal, sintomas emocionais e autoconceito. Os resultados também mostraram associações positivas entre o desajustamento psicológico e gênero, menor idade, menor renda, famílias monoparentais e menor nível educacional parental. As conclusões indicam que crianças com câncer se adaptam bem à doença e não apresentam mais problemas psicológicos que as do grupo controle (AU).

Na Brasil, pocos estudios han investigado los aspectos psicológicos del cáncer infantil. El objetivo de este artículo fue comparar el ajuste psicológico de niños na cáncer na diferentes perspectivas de supervivencia na el de niños sin cáncer, además de examinar los posibles factores de riesgo. La muestra consistió en 179 participantes (6-14 años de edad) reclutados en dos hospitales públicos y tres escuelas brasileñas. Los niños contestaron oralmente a la Escala de Evaluación del Comportamiento del Niño, la Escala Revisada de Ansiedad Manifiesta en Niños y la Escala de Autoconcepto de Piers-Harris. No se constataron diferencias entre los grupos con respeto al desajuste clínico y escolar, el ajuste personal, los síntomas emocionales y el autoconcepto. Los resultados también mostraron asociaciones positivas entre el desajuste psicológico y el género, la menor edad, la menor renta, las familias monoparentales y el nivel educativo parental más bajo. Las conclusiones señalan que niños con cáncer se adaptan bien a la enfermedad y no presentan más problemas psicológicos que los del grupo de control (AU).

Enfrentamento materno do câncer pediátrico em quatro fases da doença / Maternal coping with childhood cancer in four stages of the disease

O cuidador familiar fornece apoio fundamental em doenças crônicas como o câncer, sofrendo a maior sobrecarga física, emocional e social. Esta pesquisa analisou o processo de enfrentamento de quatro mães de crianças com câncer com idade entre 7-13 anos, em diferentes fases da doença - diagnóstico [M1], tratamento [M2], manutenção [M3] e terminalidade [M4]. As mães responderam individualmente o Protocolo de Entrevista sobre Enfrentamento Materno do Câncer de Crianças e Adolescentes, com 34 questões. Os maiores estressores relacionaram-se à dificuldade do prognóstico do caso, à falta de tempo e energia para dedicar-se à família e às dificuldades financeiras. As mães apresentaram mais estratégias de enfrentamento adaptativas, como: Autoconfiança, Resolução de problemas, Busca de informação e Acomodação, indicativas de percepção de desafio às necessidades de Relacionamento, de Competência e de Autonomia. Os dados evidenciam a necessidade de avaliar e atender às demandas dessa população, considerando a fase da doença.

The family caregiver provides fundamental support in chronic diseases such as cancer, suffering the greatest physical, emotional and social burden. This research analyzed the process of coping with four mothers of children with cancer aged 7-13 years, at different stages of the disease - diagnosis [M1], treatment [M2], maintenance [M3] and terminality [M4]. Mothers individually answered the Interview Protocol on Coping with Cancer of Children and Adolescents, with 34 questions. The biggest stressors were related to the difficulty of the prognosis of the case, the lack of time and energy to dedicate to the family and the financial difficulties. Mothers presented more adaptive coping strategies, such as: Self-confidence, Problem solving, Information search and Accommodation, indicative of perceived challenge to the needs of Relationship, Competence and Autonomy. The data show the need to assess and meet the demands of this population, considering the stage of the disease.

Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B / Generalized bone pain and hypercalcemia in an infant as an initial symptom of lymphoblastic lymphoma of B cells

Resumen Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

Abstract Background: Non-Hodgkin lymphomas are heterogeneous neoplasms derived from lymphohematopoietic cells, which are rarely found in children < 2 years of age and have a higher prevalence in males. Case report: One-year and eleven-month-old male patient started with pain in the lower and upper limbs, intermittent claudication, bone deformity, and generalized hypotonia, for which juvenile arthritis was suspected. He received non-steroidal anti-inflammatory drug treatment. As no improvement was reported, he was admitted in a different hospital with lymph nodes and nodulations in the scrotal and brachial region and hepatomegaly. Therefore, early activation of puberty with evidence of hypercalcemia was presumed. Radiological studies indicated possible bone dysplasia; however, positron emission tomography detected areas compatible with malignant process. Precursor B lymphoma was diagnosed. Hypercalcemia is a metabolic disorder considered a paraneoplastic syndrome in the presence of cancer, which is an exceptional clinical finding in children with acute lymphoblastic leukemia. Conclusions: Bone pain in the pediatric age deserves a thorough physical examination to favor an early diagnosis of childhood cancer and a better prognosis.

[Dolor óseo generalizado e hipercalcemia en un lactante mayor como síntoma inicial de linfoma linfoblástico de células B].

Introducción: Los linfomas no Hodgkin son neoplasias heterogéneas derivadas de las células linfohematopoyéticas. Es raro que se presenten antes de los 2 años de edad y la prevalencia es mayor en el sexo masculino. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 1 año y 11 meses que debutó con dolor en miembros inferiores y superiores, claudicación intermitente, deformidad ósea e hipotonía generalizada, por lo que se sospechaba artritis juvenil. Se trató con antiinflamatorios no esteroideos. Al no haber mejoría, ingresó a otro hospital con adenopatías y nodulaciones en la región escrotal y braquial, y hepatomegalia, por lo que se presumió la activación precoz de la pubertad con evidencia de hipercalcemia. Los estudios radiológicos indicaron una posible displasia ósea. Sin embargo, la tomografía por emisión de positrones detectó zonas compatibles con un proceso maligno. Se diagnosticó linfoma de precursores B. La hipercalcemia es una alteración metabólica que, en presencia de cáncer, se considera un síndrome paraneoplásico. Es un dato clínico excepcional que se puede observar en niños con leucemia linfoblástica aguda. Conclusiones: El dolor óseo en la edad pediátrica amerita una exploración física minuciosa para realizar un diagnóstico oportuno del cáncer infantil y mejorar el pronóstico del paciente.

Incidencia y determinantes demográficos de la leucemia linfoide aguda en pacientes con cáncer pediátrico, Antioquia / Incidence and demographic determinants of lymphocytic leukemia in pediatric patients with cancer, Antioquia

Introducción: En el mundo las leucemias agudas son los tumores más frecuentes en la edad pediátrica, de gran interés por sus implicaciones en el niño y su familia. Objetivo: Identificar la incidencia de leucemia linfoide aguda y su asociación con determinantes demográficos en pacientes con cáncer pediátrico, Antioquia, 2017. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo con intención analítica, sobre la incidencia de leucemia linfoide aguda (LLA) y su asociación con determinantes demográficos no causales de pacientes con cáncer infantil, en 190 registros del Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Resultados: Las tasas de incidencia de cáncer infantil y LLA fueron 10 casos y 4 casos por cada 100.000 habitantes ≤18 años respectivamente. Las variables asociadas a LLA son: ser hombre (RPa: 1,02 IC95%: 0,52 - 2,02), residencia rural (RPa: 1,59 IC95%: 0,55 - 4,56), afiliación al régimen subsidiado (RPa: 1,41 IC95%: 0,68 - 2,92), edad ≥ 9 años (RPa: 0,76 IC95%: 0,38 - 1,50) y oportunidad diagnóstica confirmatoria ≥ 16 días (RPa: 0,34 IC95%: 0,10 - 1,15). Conclusiones: Ser hombre, vivir en zona rural y estar afiliado al régimen subsidiado, está relacionado con la incidencia de leucemia linfoide aguda.

Introduction: Acute leukemias are the most frequent pediatric malignancies worldwide that have led to a great interest due to their implications for children and their families. Objective: To identify the incidence of acute lymphocytic leukemia and its association with demographic determinants in pediatric cancer patients from Antioquia (Colombia) in 2017. Materials and methods: An observational, descriptive, cross-sectional, retrospective study was carried out with an analytical approach to identify the incidence of acute lymphocytic leukemia (ALL) and its association with non-causal demographic determinants in patients with pediatric cancer. 190 records from the Public Health Surveillance System (SIVIGILA) were analyzed. Results: The incidence rates of childhood cancer and ALL were 10 and 4 cases per 100,000 inhabitants ≤18 years of age, respectively. The variables associated with ALL are: being male (APR: 1.02 95% CI: 0.52 - 2.02); living in rural areas (APR: 1.59 95% CI: 0.55 - 4.56); being affiliated to the subsidized regime (APR: 1.41 95% CI: 0.68 - 2.92); being ≥ 9 years of age (APR: 0.76 95% CI: 0.38 - 1.50); and having a confirmatory diagnosis after 16 days (APR: 0.34 95% CI: 0.10 - 1.15). Conclusions: The variables related to acute lymphocytic leukemia are: being a man; living in rural areas; and being affiliated to the subsidized regime.

Antitumoral effects of Amblyomma sculptum Berlese saliva in neuroblastoma cell lines involve cytoskeletal deconstruction and cell cycle arrest / Efeito antitumoral da saliva do carrapato Amblyomma sculptum Berlese em células de neuroblastoma envolve desconstrução do citoesqueleto e parada do ciclo celular

Abstract The antitumor properties of ticks salivary gland extracts or recombinant proteins have been reported recently, but little is known about the antitumor properties of the secreted components of saliva. The goal of this study was to investigate the in vitro effect of the saliva of the hard tick Amblyomma sculptum on neuroblastoma cell lines. SK-N-SK, SH-SY5Y, Be(2)-M17, IMR-32, and CHLA-20 cells were susceptible to saliva, with 80% reduction in their viability compared to untreated controls, as demonstrated by the methylene blue assay. Further investigation using CHLA-20 revealed apoptosis, with approximately 30% of annexin-V positive cells, and G0/G1-phase accumulation (>60%) after treatment with saliva. Mitochondrial membrane potential (Δψm) was slightly, but significantly (p < 0.05), reduced and the actin cytoskeleton was disarranged, as indicated by fluorescent microscopy. The viability of human fibroblast (HFF-1 cells) used as a non-tumoral control decreased by approximately 40%. However, no alterations in cell cycle progression, morphology, and Δψm were observed in these cells. The present work provides new perspectives for the characterization of the molecules present in saliva and their antitumor properties.

Resumo As propriedades antitumorais de extratos de glândulas salivares de carrapatos ou proteínas recombinantes foram relatadas recentemente, mas pouco se sabe sobre as propriedades antitumorais dos componentes secretados da saliva. O objetivo deste estudo foi investigar o efeito in vitro da saliva bruta do carrapato duro Amblyomma sculptum sobre as linhagens celulares de neuroblastoma. Células SK-N-SK, SH-SY5Y, Be(2)-M17, IMR-32 e CHLA-20 foram suscetíveis à saliva, com redução de 80% na sua viabilidade em comparação com controles não tratados, como demonstrado pelo ensaio de Azul de Metileno. Investigações posteriores utilizando CHLA-20 revelaram apoptose, com aproximadamente 30% de células positivas para anexina-V, e G0/G1 (> 60%) após tratamento com saliva. O potencial de membrana mitocondrial (Δψm) foi reduzido significativamente (p <0,05), e o citoesqueleto de actina foi desestruturado, como indicado pela microscopia de fluorescência. A viabilidade do fibroblasto humano (células HFF-1), usado como controle não tumoral, diminuiu em aproximadamente 40%. No entanto, não foram observadas alterações na progressão do ciclo celular, morfologia e Δψm nestas células. O presente trabalho fornece novas perspectivas para a caracterização das moléculas presentes na saliva e suas propriedades antitumorais.

Câncer pediátrico: avaliação econômica de tecnologias que evitam efeitos colaterais ao tratamento / Pediatric câncer: economic evaluations of technologies to avoid treatment colateral effects

Com o objetivo de contribuir para a tomada de decisão do processo de gestão de tecnologias no âmbito do SUS, foi desenvolvida neste trabalho, uma avaliação de custo efetividade que compare o uso do dexrazoxano em diferentes populações e o uso do acelerador de prótons com o de fótons para tratar crianças com meduloblastoma. O horizonte temporal de toda a vida do paciente e a perspectiva de análise do SUS, foram usados em ambos os estudos. Uma análise de impacto orçamentário para cada tecnologia também foi construída. Após uma busca na literatura, foi desenvolvido um modelo de Markov capaz de comparar o uso do dexrazoxano em 6 perfis de pacientes com risco de desenvolver cardiotoxicidade. Usar o medicamento nas crianças menores de 5 anos de idade se mostrou a alternativa mais custo-efetiva (ICER de R$6.156,96), seguido de usar em todos os pacientes (ICER de R$ 58.968,7). Caso o preço diminua a um valor menor que R$250,00 por frasco, a alternativa de usar em todas as crianças se torna a mais custo-efetiva. O impacto orçamentário ao final de 5 anos foi de R$30.622.404,81 para uso apenas nas crianças menores de 5 anos. Usar a tecnologia em todas as crianças, produziria um impacto incremental de R$ 94.352.898,77. Para avaliar o custo-efetividade do acelerador de prótons, foi desenvolvido um modelo de microssimulação comparando cenários de vida útil dos equipamentos e número de pacientes tratados. Como cenário base foi adotado os parâmetros de 50 pacientes com vida útil dos equipamentos de 20 anos. Para esse cenário, o ganho em QALY foi de 2,71 e o ICER médio de R$171.012,51/QALY. Para o limiar de disposição a pagar de 1 PIB percapita foi observado que a incorporação da tecnologia seria custo-efetiva, se fosse tratar a partir de 150 pacientes. A vida útil dos equipamentos e as outras variáveis tiveram participação limitada ao serem variadas na análise de sensibilidade, sem alterar significativamente as respostas do modelo. Ao final de 20 anos, o impacto orçamentário foi de R$ 345.598.440,91. O estudo recomenda a incorporação do dexrazoxano para crianças menores de 5 anos e não recomenda a incorporação do acelerador de prótons no tratamento do meduloblastoma em crianças

Epidemiología descriptiva del cáncer en la edad pediátrica en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, 2001-2010 y 2011-2014

Objetivo:Describir la incidencia, supervivencia, mortalidad, tasa específica de mortalidad y tasa de incidencia en los niños menores de 15 años en el Hospital del Niño en el período 2001 al 2010 y 2011 al 2014. Material y métodos:Tipo de estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Resultados:En el periódo del 2001-2010 fueron diagnosticados 146 pacientes y del 2010-2014 un total de 69, mientras que la tasa de supervivencia en ambos periodos fue del 67% y 75% respectivamente. El grupo de más alta incidencia está en el rango de edad de 1 a 4 años.La tasa de mortalidad por tumores en menores de 15 años por 100,000 niños fue de 4.49 y la tasa de incidencia de 20.57 por 1,000,000 de niños menores de 15 años.

Objective: To describe the incidence, survival, mortality, specific mortality rate and incidence rate in children under 15 years of age at the Hospital del Niño from 2001 to 2010 and from 2011 to 2014. Material and methods: Descriptive, retrospective, transversal study. Results: In the 2001-2010 period, 146 patients were diagnosed, and from 2010-2014 a total of 69 , while the survival rate in both periods was 67% and 75%, respectively. The group with the highest incidence is in the age range 1 to 4 years.The tumor mortality rate in children under 15 years per 100,000 children was 4.49 and the incidence rate was 20.6 per 1,000,000 children under the age of 15 years.

Factores de riesgo en infecciones por organismos multidroga resistentes en pacientes pediátricos oncológicos en la Unidad Nacional de Oncología Pediátrica (UNOP) de Guatemala

Introducción: Las infecciones por organismos multidroga resistentes (MDR) en pacientes oncológicos pediátricos se han convertido en una causa frecuente de morbilidad y mortalidad. Objetivos: El objetivo principal de este estudio fue determinar la incidencia y los factores de riesgo para estas infecciones en una muestra de pacientes de la UNOP. Métodos: Se realizó un estudio de tipo retrospectivo. Se incluyeron pacientes de la unidad de nosocomiales con infección por organismos MDR con cultivo positivo (hemocultivo, uro cultivo, aspirado oro traqueal cultivo de secreción). Se revisaron los registros comprendidos entre 1 de enero del 2015 al 31 de diciembre del 2015; obteniendo los registros médicos de 30 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. Resultados: Se observó que el 60% de los pacientes con infecciones por organismo MDR son del sexo femenino, el 70% poseen el diagnóstico de un tumor hematológico y el 37% tuvieron como diagnóstico bacteriemia/sepsis, siendo la incidencia de ésta de 3.49%. Palabras Claves: factores de riesgo, Infecciones por organismos multidroga resistentes, pacientes oncológicos pediátricos. A. baumannii, K. pneumonie; cancer pediátrico.

Introduction: Multidrug resistant (MDR) organism infections in pediatric oncology patients have become a frequent cause of morbidity and mortality. The main objective of the following study was to determine the incidence and risk factors associated to MDR organisms infections in a sample of patients from UNOP. Methods: Retrospective study. The inclusion criteria were documented MDR infection with positive culture (blood, urinary, tissue or endotracheal aspirate). We reviewed medical records between January 1st, 2015 to December 31st, 2015; obtaining the medical records of 30 patients who fulfilled the inclusion criteria. Results: Sixty percent (60%) of patients female; 70% had the diagnosis of hematologic malignancy; 37% of patients were diagnosed with clinical sepsis and the incidence of sepsis was 3.49%. Key words: risk factors, infections by multidrug-resistant organisms, pediatric cancer patients. A. baumannii, K. pneumonie; pediatric cancer

Monitoreo oral de un paciente pediátrico durante el tratamiento de quimioterapia / Oral monitoring of a pediatric patient during chemotherapy treatment

Oral side effects must be expected during cancer treatment on pediatric patients. Monitoring side effects on oral cavity of antineoplastic therapy is desirable but sometimes performed without criteria. The purpose of this article is to describe an oral monitoring in an male with Hodgkin lymphoma during chemotherapy treatment using an Oral Assessment Guide. An 11-yr-old male was assisted during all treatment of chemotherapy against Hodgkin's lymphoma in the dental sector of a hospital of reference of João Pessoa, Paraíba, Brazil. The Oral Assessment Guide was applied by a calibrate examiner and was observed the emergence of ulcerative lesions on the labial mucosa emerged on two different periods (D15- primary cycle; D15-second cycle) and the major values of oral mucositis were verified in D1 e D15 periods of second cycle of chemotherapy. Monitoring oral side effects during antineoplastic therapy could prevent severe oral complications and avoid to associate systemic complications(AU)

Los efectos secundarios orales se manifiestan durante el tratamiento del cáncer en los pacientes pediátricos. El monitoreo de los efectos secundarios en la cavidad oral de la terapia antineoplásica es deseable, pero a veces se realiza sin criterios. El propósito de este artículo es describir un monitoreo oral en un niño con linfoma de Hodgkin durante el tratamiento de quimioterapia, empleando una guía de evaluación oral. Un niño de 11 años de edad fue asistido durante todo el tratamiento de quimioterapia contra un linfoma de Hodgkin en el sector odontológico de un hospital de referencia de João Pessoa, Paraíba, Brasil. La guía de evaluación oral fue aplicada por un examinador calibrado. Se observó la aparición de lesiones ulcerosas en la mucosa labial que aparecieron en dos períodos diferentes (D15- primer ciclo; D15-segundo ciclo) y los valores más altos de la mucositis oral se verificaron en períodos D1 e D15 del segundo ciclo de quimioterapia. El seguimiento de los efectos secundarios orales durante la terapia antineoplásica podría prevenir las complicaciones orales graves y evitar complicaciones sistémicas asociadas(AU)

O acesso a assistência oncológica infantil no Brasil / Access to cancer care child in Brazil

Essa tese é um estudo ecológico composto por dados agregados e georreferenciados por regional de saúde, referentes a crianças e adolescentes com câncer de todas as unidades federativas, no período de 2000 a 2007. Foi toda desenvolvida sobre dados secundários disponíveis na página do DATASUS. A construção do banco e análise de dados foi toda realizada em programas livres: TabWin, programa estatístico computacional R e sistema de informações geográficas TerraView.Está organizada na forma de três artigos. No primeiro deles, descrevemos as variações geográficas de acesso aos serviços de saúde das crianças com todos os tipos de cânceres, com base no mapeamento de óbitos, internações e modalidades de tratamento no Sistema Único de Saúde. Os mapas das taxas de mortalidade por câncer e indicadores de assistência mostraram desigualdade no acesso para residentes nas regiões mais carentes do país.O segundo artigo analisa o fluxo de deslocamento de crianças portadoras de neoplasias malignas entre local de residência e local de serviço de saúde, atendidas no Sistema Único de Saúde no Brasil, utilizando o Sistema de Informações Geográficas e metodologia de redes, segundo o tipo de tratamento recebido – quimioterapia e radioterapia – e internações. Os achados mostram que a maioria dos pacientes está contemplada pelas redes estruturadas, porém, cerca de 10% dos deslocamentos se dá fora da estrutura dominante, indicando a necessidade de regionalizações alternativas. O terceiro artigo aborda apenas os casos de leucemia linfoblástica aguda (LLA) – câncer infantil mais frequente no mundo todo. Visando identificar as diferenças regionais no acesso aos serviços de saúde, foi estimado o efeito das condições socioeconômicas e assistenciais sobre o padrão espacial da detecção de casos e óbitos por LLA no Sistema Único de Saúde (SUS), utilizando o Sistema de Informações Geográficas e Modelos Aditivos Generalizados (GAM) no mapeamento dessas condições. No Brasil de hoje, ainda há desigualdade de acesso geográfico aos serviços de saúde. Crianças com câncer que moram em regionais de saúde em piores condições socioeconômicas apresentam dificuldade no acesso aos Centros de Alta Complexidade em Oncologia (CACON). Reduzir as iniquidades garantindo o acesso aos centros especializados para o diagnóstico precoce e o tratamento de qualidade é crucial para a cura da doença.

Dificuldades relatadas por cuidadores de crianças e adolescentes com leucemia: alterações comportamentais e familiares / Difficulties reported by caregivers of children and adolescents with leukemia: behavioral and family changes

O tratamento de câncer na infância expôe pacientes e familiares a diversas exigências e desafios, que envolvem alterações na dinâmica familiar, expectativas em relação ao tratamento, medo de recaídas, custos financeiros e mudanças na rotina profissional e familiar. O objetivo deste estudo foi analisar o impacto do semestre inicial de tratamento para leucemia sobre a rotina, dinâmica familiar, práticas educativas parentais e padrões comportamentais de pacientes e de cuidadores, a partir de entrevistas semiestruturadas realizadas em dois momentos durante o tratamento. Os resultados indicam alterações importantes no comportamento dos pacientes, tais como agressividade exacerbada e não-colaboração com trataemnto. As práticas educativas parentais foram caracterizadas por maior permissividade, ganhos secundários e superproteção. Por outro lado, os cuidadores indicaram a aquisição gradual de habilidades para lidar com procedimentos médico-invasivos e efeitos colaterais da medicação antineoplásica, ao longo do tratamento. Os participantes destacaram alterações importantes na rotina profissional dos cuidadores e na rotina social-familiar. Os dados indicam a necessidade de investigar de forma específica e sitemática as dificuldades às quais cuidadores e pacientes são expostos ao longo do tratamento, a fim de possibilitar estratégias de intervenção psicossocial mais eficientes.

Childhood cancer treatment exposes patients and their families to several demands and challenges, which involve changes in family dynamics, beliefs related to the treatment, fear of relapse, financial costs, and changes in both professional and family routines. The main goal of this study was to analyze the impact of the first six months of leukemia treatment upon routine, family dynamics, educational parenting patterns, and patients´ and caregivers´ behavioral patterns, using semi-structured interviews carried out at two times during treatment. Thirty caregivers participated in the study. The results indicate relevant changes related to patients’ behavior, such as heightened anger and absence of collaboration. Educational parenting patterns were characterized by higher permissiveness during this stage in addition to secondary gains and overprotective behavior. On the other hand, the caregivers indicated the gradual acquisition of skills to deal with invasive procedures and side effectsrelated to antineoplasic medication, during treatment. The participants highlighted relevant changes related to caregivers´ professional and social-family routine. These data indicate the need to investigate, in a specific and systematic way, the difficulties to which caregivers and patients are exposed to during treatment, so as to promote more efficient psychosocial intervention strategies.

Sobrevida de los pacientes con astrocitoma de alto grado que expresan el antígeno Ki67, atendidos en un hospital de pediatría / Survival of patients with malignant astrocytomas according to the expression of Ki67 antigen in a pediatric hospital

Antecedentes: Los pacientes pediátricos con astrocitomas de alto grado con mismas histologías presentan respuestas diferentes a idéntico tratamiento. Es necesario identificar los factores que influyen en el pronóstico y respuesta al mismo. La sobreexpresión de la proteína Ki67 se ha asociado con respuestas poco favorables. El objetivo fue determinar si la expresión de este antígeno influye en la sobrevida de los pacientes con astrocitoma de alto grado del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional Siglo XXI. Métodos: Se incluyeron pacientes con astrocitoma anaplásico o glioblastoma multiforme atendidos entre 1995 y 2005. Por inmunohistoquímica se determinó la expresión del antígeno Ki67 en las muestras de tejido tumoral y se correlacionó con la histología tumoral y la sobrevida de los pacientes. Resultados: De 21 pacientes, 12 sobreexpresaron el antígeno Ki67. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre la sobreexpresión del antígeno Ki67 y la sobrevida, aunque sí clínica. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la sobreexpresión del Ag Ki67 y el grado de malignidad del tumor. La edad menor de 11 años resultó un factor de mal pronóstico. La sobrevida global fue de 49 % a 120 meses. Conclusiones: La edad menor de 11 años fue un factor de mal pronóstico en los pacientes estudiados con astrocitoma o glioblastoma multiforme. La sobreexpresión del antígeno Ki67 está asociada con la histología y pareciera tener relación con la sobrevida de los pacientes pediátricos con astrocitoma.

BACKGROUND: Pediatric patients with malignant gliomas and same histological diagnosis respond distinctly to treatment. It is thus necessary to determine other factors that may influence the response to treatment and survival. Over expression of the Ki67 protein has been associated with poor treatment response. The aim of this study was to determine if the expression of this antigen influences survival of patients treated for malignant gliomas in the CMN SXXI Pediatrics Hospital. METHODS: We included patients with anaplasic astrocitoma or glioblastoma multiforme seen at our hospital between 1995 and 2005. We determined the expression of Ki67 by immunohistochemistry and correlated the findings with tumor histology and patient survival. RESULTS: Of the 21 patients studied, 12 overexpressed antigen Ki67. There was no significant association between over expression of Ki67 and survival, although we observed a clinical association. Over expression of Ki67 correlated with more aggressive histology. Being under the age of 11 was a poor prognostic factor. Overall survival was 49% at 120 months. CONCLUSIONS: Being young (under 11 years) is a marker of poor prognosis among pediatric patients with anaplasic astrocytoma or glioblastoma multiforme. Overexpression expression of antigen Ki67 is associated with histology and may be associated with poor survival among patients treated in our hospital.

Dificuldades relatadas por cuidadores de crianças e adolescentes com leucemia: alterações comportamentais e familiares / Difficulties reported by caregivers of children and adolescents with leukemia: behavioral and family changes

O tratamento de câncer na infância expôe pacientes e familiares a diversas exigências e desafios, que envolvem alterações na dinâmica familiar, expectativas em relação ao tratamento, medo de recaídas, custos financeiros e mudanças na rotina profissional e familiar. O objetivo deste estudo foi analisar o impacto do semestre inicial de tratamento para leucemia sobre a rotina, dinâmica familiar, práticas educativas parentais e padrões comportamentais de pacientes e de cuidadores, a partir de entrevistas semiestruturadas realizadas em dois momentos durante o tratamento. Os resultados indicam alterações importantes no comportamento dos pacientes, tais como agressividade exacerbada e não-colaboração com trataemnto. As práticas educativas parentais foram caracterizadas por maior permissividade, ganhos secundários e superproteção. Por outro lado, os cuidadores indicaram a aquisição gradual de habilidades para lidar com procedimentos médico-invasivos e efeitos colaterais da medicação antineoplásica, ao longo do tratamento. Os participantes destacaram alterações importantes na rotina profissional dos cuidadores e na rotina social-familiar. Os dados indicam a necessidade de investigar de forma específica e sitemática as dificuldades às quais cuidadores e pacientes são expostos ao longo do tratamento, a fim de possibilitar estratégias de intervenção psicossocial mais eficientes (AU)

Tumores sólidos en niños: diagnóstico y terapéutica quirúrgica / Solid tumor in children: diagnosis and surgical management

Los tumores malignos en pediatría representan sólo el 2 por ciento de los casos de cáncer, sin embargo, las neoplasias son en la actualidad la segunda causa de muerte en niños mayores de 1 año de edad. Cada año se diagnostican aproximadamente 130 nuevos casos de cáncer por millón de niños. La leucemia es el más frecuente de los cánceres pediátricos, seguidos por tumores de cerebro, linfomas, neuroblastomas, sarcomas, tumores de Wilms y tumor de células germinales. La probabilidad de sobrevivir a una enfermedad maligna ha mejorado desde que en 1950 se reportaron las primeras remisiones en leucemia linfocítica aguda. Actualmente, debido al desarrollo de la quimioterapia, mejora en los métodos diagnósticos y el manejo multidisciplinario de los pacientes, el porcentaje de curación es cercano a un 75 por ciento. A pesar de estos avances, es aún necesario una mejoría de los resultados en el cáncer pediátrico, que depende del diagnóstico temprano de la enfermedad.

Cancer in children represents only 2 percent of all malignancies, nevertheless, after trauma, it is the second most common cause of death in children older than 1 year. Each year approximately 130 new cases of cancer are diagnosed per million children.Leukemia is the most common form of cancer in children, followed by brain tumor, lymphoma, neuroblastoma, sarcoma, Wilm’s tumor and germ cell tumor. The probability of surviving childhood malignancies has improved since the first remissions in acute lymphoblastic leukemia were reported in 1950s. At the moment due to the development of chemotherapy regimens, improvement in diagnostic methods and multidisciplinary approach of our patients, the survival is close to 75 percent. Therefore, there is still a need for significant improvement in the results of childhood cancer.

O cuidar sensível: a abordagem da dor na criança com câncer internada na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

O objetivo desta pesquisa é conhecer a abordagem da dor pelos profissionais da equipe de enfermagem no CTI pediátrico oncológico e descrever as medidas que são utilizadas pelos mesmos, para tomar mais sensível o cuidado com a dor no CTI pediátrico. Esta pesquisa se justifica pela possibilidade de compreender uma prática de enfermagem mais sensível na abordagem da dor, possibilitando um cuidar diferenciado onde o conhecimento científico é importante, porém não é o foco principal do cuidar. O câncer é uma doença estigmatizada e temida pela população em geral, devido ao sofrimento que causa ao paciente e à família. A ação de um cuidar sensível é um ato de empatia e solidariedade com o cliente. Ao ver uma criança sofrendo durante o período de sua intemação, o profissional precisa de um cuidar apurado, observando e compreendendo suas reações e maneiras de se comunicar a fim de minimizar a dor sentida pelo cliente e o sofrimento com a intemação. O estudo configura-se como um projeto de pesquisa de abordagem qualitativa de caráter descritivo. Foram utilizadas as palavras-chaves: dor, criança oncológica, terapia intensiva e cuidado em enfermagem. Através do estudo, foi possível constatar que muitos autores tornaram-se grandes estudiosos do assunto, subsidiando as ações dos profissionais da saúde em relação a dor na criança. A sensibilidade e a subjetividade dos cuidadores é que vão contribuir para a identificação da dor na criança com câncer. Dessa forma, a enfermagem deve estar apta para avaliar, prevenir e intervir na dor, proporcionando um cuidado mais humano e de qualidade.

O cuidar sensível: a abordagem da dor na criança com câncer internada na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica / The sensitive care: the approach of pain in children with cancer in the Pediatric Intensive Care Unit

O objetivo desta pesquisa é conhecer a abordagem da dor pelos profissionais da equipe de enfermagem no CTI pediátrico oncológico e descrever as medidas que são utilizadas pelos mesmos, para tomar mais sensível o cuidado com a dor no CTI pediátrico. Esta pesquisa se justifica pela possibilidade de compreender uma prática de enfermagem mais sensível na abordagem da dor, possibilitando um cuidar diferenciado onde o conhecimento científico é importante, porém não é o foco principal do cuidar. O câncer é uma doença estigmatizada e temida pela população em geral, devido ao sofrimento que causa ao paciente e à família. A ação de um cuidar sensível é um ato de empatia e solidariedade com o cliente. Ao ver uma criança sofrendo durante o período de sua intemação, o profissional precisa de um cuidar apurado, observando e compreendendo suas reações e maneiras de se comunicar a fim de minimizar a dor sentida pelo cliente e o sofrimento com a intemação. O estudo configura-se como um projeto de pesquisa de abordagem qualitativa de caráter descritivo. Foram utilizadas as palavras-chaves: dor, criança oncológica, terapia intensiva e cuidado em enfermagem. Através do estudo, foi possível constatar que muitos autores tornaram-se grandes estudiosos do assunto, subsidiando as ações dos profissionais da saúde em relação a dor na criança. A sensibilidade e a subjetividade dos cuidadores é que vão contribuir para a identificação da dor na criança com câncer. Dessa forma, a enfermagem deve estar apta para avaliar, prevenir e intervir na dor, proporcionando um cuidado mais humano e de qualidade.